Заявка для участі
у XVI Міжнародній науковій конференції
«МОВА І КУЛЬТУРА» імені проф. Сергія Бурого

Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
Домашня адреса ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Домашній телефон, e-mail____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Місце роботи______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Службова адреса____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Службовий телефон, факс, e-mail______________________________________________
__________________________________________________________________________
Учений ступінь, учене звання _________________________________________________
Посада ____________________________________________________________________

Тема доповіді_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запланована секція__________________________________________________________

Необхідність житла на час проведення конференції:
• гуртожиток_________________ • готель _________________________________
• кількість днів перебування у Києві ___________________________________________

Дата « _____ » __________________ 200__ р.

Підпис___________________________

 

 

.